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【2019高質量發展這一年】53種抗癌藥納入醫保 煙臺醫保事業穩步推進

來源:膠東在線  2019-12-27 10:07:46
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煙臺市醫療保障局黨組書記、局長王永秋通報市醫保事業進展情況

  膠東在線12月26日訊色悠悠网站(記者鄔勇)12月26日,煙臺市舉行“2019,高質量發展這一年”社會民生專場新聞發布會。煙臺市醫療保障局黨組書記、局長王永秋在發布會上,就居民醫療保障工作推進情況進行了發布。

  王永秋介紹,醫療保障涉及千家萬戶,事關人民群眾健康福祉。在基金安全方面,將打擊欺詐騙保作為全年工作重點,零容忍,不護短,不手軟,不逃避責任,亮實招,出重拳,堅決嚴厲打擊。一是建立打擊欺詐騙保長效機制。出臺《醫保醫師管理辦法》,建立舉報獎勵制度,引入第三方力量參與監督,建立了近200人的醫療保障專家庫。構建智能監控系統,加強醫療行為事前、事中、事后全程審核監管。有關部門配合聯動,凝聚起基金監管強大合力。二是保持專項打擊高壓態勢。集中開展專項行動、風暴行動、百日攻堅行動,組織開展日常監督檢查、交叉稽查、隨機抽查、飛行檢查,對全市4441家定點醫藥機構檢查全覆蓋,查處違法違規醫藥機構1311家,其中暫停服務協議268家,解除服務協議169家,行政處罰3起,移交司法機關3起,處理醫保醫師35人,力度和打擊效果空前,形成了有效的震懾作用。

  在政策制度方面,大力實施支付方式、醫療價格和耗材采購改革,不斷完善醫保制度體系。一是啟動DRG醫保支付方式改革。推進總額控制下的總額預付、按病種付費、按床日付費等多元復合醫保支付方式改革,2019年全市按病種付費病種數達到268個。將2家醫院納入我市日間手術醫保付費首批試點,對43個日間手術病種進行了醫保按病種付費管理。按疾病診斷相關分組(DRG)付費改革省級試點工作平穩推進,采集醫療機構病案首頁數據360萬條,調取本地住院結算數據7億余條,組織DRG相關知識培訓5次,為DRG付費模擬運行奠定了堅實基礎。二是推進醫療服務價格改革。修訂醫療服務項目90多項。全面取消公立醫療機構醫用耗材加成,調整2000余項醫療服務項目價格,降低大生化等檢驗類和大型設備核磁共振、CT檢查項目價格,更好體現醫務人員勞務價值。三是實施耗材集中采購改革。色悠悠网站組建省內5市采購聯盟,對三個大類19個品規進行集中帶量采購,多個品種創下全國范圍內地市級聯合采購最低價。國家采購的25種藥品全面落地,將節約藥費2.7億。

  在待遇水平方面,群眾能報銷的藥品更多了。形成既保大病又管小病、既保基本又管精準的保障合力。一是擴大醫保報銷范圍。第一時間將國家談判確定的53種抗癌藥納入我市基本醫保報銷范圍,部分藥品實施醫院和藥店“雙渠道”供藥。將2項檢測項目和28種院內制劑納入醫保報銷范圍。二是強化特殊疾病保障。將高血壓、糖尿病參保患者門診藥費納入報銷范圍,惠及患者80余萬人。將苯丙酮尿癥患者必需的檢查項目、治療藥品、特殊治療食品納入醫保保障范圍。腦癱兒童保障年齡延長至17周歲,將5類殘疾兒童和孤獨癥兒童的醫療康復納入全額保障范圍。增加3類精神類疾病為門診慢性病病種,提高血友病的門診保障水平,降低門規慢性病準入門檻,直接確認備案病種達到64種,即時辦結病種達到43種。三是提高大病保險待遇水平。居民大病保險待遇水平穩步提高,1.6萬元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由50%提高至60%;10萬元以上(含)、20萬元以下部分的報銷比例由60%提高至65%。四是抓好居民長期護理保險試點工作。居民長期護理保險試點工作進展順利,約2.25萬人納入居民長期護理保險保障范圍,確定定點醫護機構9家,為49人撥付長期護理保險待遇34.29萬元。五是推進醫保精準扶貧。建檔立卡貧困人口實行統一參保繳費,貧困人口大病保險起付標準由6000元降低至5000元,個人負擔的合規醫療費用5000元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由55%提高至65%;10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%的補償;30萬元以上(含)的部分報銷比例由80%提高至85%,取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。貧困人口的住院醫療費救助比例由50%提高至70%。建立再救助制度,四類特殊群體經五重保障后,個人負擔合規費用超過5000元的,由醫療救助按70%比例給予再救助,年最高救助2萬元。

  在服務體驗方面,群眾跑腿更少、辦事更快了。大力推進服務流程再造改革,以證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優“四最”為目標,對18類34項醫保經辦服務進行流程再造,辦事環節壓縮14.7%,辦理時限縮減45.5%,申辦材料精簡18.1%。一是網辦事項更豐富。全省首家完成“智慧醫保”獨立信息機房建設和網絡切換工作,經辦效率提高3倍以上。建設啟用煙臺市醫療保障局官方網站和微信公眾服務平臺,10項醫保業務實現網上辦理,8項業務即將上線,醫保服務網辦率進一步提高。二是異地就醫更簡單。取消就醫地醫療機構備案限制和經辦機構審核環節,增加多種異地就醫備案便捷服務途徑,參保人可多種方式實現自主備案服務,實現全程網辦、秒辦;異地醫療費用手工結算限時辦結,發放模式改為一月多次發放,報銷時限由3個月縮短至15個工作日。新增全國聯網結算定點醫藥機構19家,總數達到92家。我市省內異地社保卡刷卡結算定點醫療機構達到104家。三是門規慢性病就醫便捷。對殘障人士申報門規慢性病的推出上門確認服務,門規慢性病和居民普通門診定點變更由簽約定點醫療機構直接辦理;慢性病患者延長處方到1個月;談判藥品由就醫醫療機構直接審批。四是生育報銷更迅速。生育津貼由定點醫院掃描上傳,經辦機構即時線上審核,由次月發放改為當月發放。五是轉移接續和待遇審批更智能。轉移職工實現在新參保地可直接接續,退休人員醫療待遇實現由系統自動審批,切實減輕了群眾辦事負擔。

[ 責任編輯: 都凌云 ]

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編輯:都凌云 劉孟

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